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骨折治療與骨鬆預防 勿混為一談

〔自由時報記者魏怡嘉、王昶閔／台北報導〕健保局將骨密度納入骨鬆藥給付重要評估標準，引發醫界反彈。台灣神經脊椎外科醫學會秘書長馬辛一指出，有些病患的骨頭已經壓得一塌糊塗，痛得哇哇叫，卻因為脊椎塌陷擠壓，骨密度測出來反而變正的，這些病患沒有骨鬆嗎？

馬辛一強調，非外傷性骨折就屬嚴重骨鬆，再去檢測骨密度沒有意義，骨折治療跟骨鬆預防應該分開來，不能混為一談，新修正骨鬆藥的健保給付即犯了這樣的謬誤。

儀器未校正規範 骨���度值不客觀

更荒謬的是，國內對於骨密度檢測儀器及操作員根本沒有國家認證制度，馬辛一表示，有一次他連看幾位病人，骨質看來就鬆垮垮的，但檢驗出來的骨密度值卻都是正的，後來才知道原來是儀器沒有校正，也缺乏一套制度規範，未來的骨密度值，怎有公信力及正確性可言？健保局不能只要求業界專業自律，要有客觀制度才能保障病患。

限縮骨鬆藥物給付 逼迫病患自費

前台灣更年期醫學會理事長楊再興進一步指出，目前國內二百多台ＤＥＸＡ骨密度檢測儀器，只有一百台通過認證，而獲得學會認證的操作人員也只有一百位，檢驗環境未成熟，貿然將骨密度值納入給付標準，太過草率；健保局大幅限縮骨鬆藥物給付規定，只是逼病患走向自費，未來骨鬆病患不能再靠健保，只能多多自掏腰包了。

楊再興強調，事實上，骨折未必與骨質密度有關，而是與骨頭結構密切相關，國外已有３Ｄ立體電腦斷層可透視骨頭結構，其所能提供的判斷更勝於骨質密度。目前國際骨折風險評估，骨質密度只是其中一項而已，還要多達十多項危險因子一起綜合判斷，才能完成客觀評估。

健保局：避免排擠其他骨鬆藥物

對於此次骨鬆藥物健保給付修正引起醫界軒然大波，健保局醫審及藥材組科長施如亮表示，在這段時間還是歡迎醫界提出意見，此次修正主要是因為過去骨鬆藥物間各有不同給付規定，由於太過分散不一，才決定要整個統整一下。另一方面，骨鬆治療最貴藥物副甲狀腺素的藥費成長驚人，且有濫用之虞，為避免對其他骨鬆藥物造成排擠，才會一併考量調整，新標準不溯及既往，舊病患不會受到影響。

施如亮指出，這次骨鬆藥物健保給付調整並未一味限縮，像是骨密度值在-1及-2.5之間的骨質稀少未到骨質疏鬆者，這次也被納入給付，而像維生素Ｄ３過去健保不給付，這次也都納入了。

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